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v8.0


		Online-Bestellung Energieausweis

	Bestellvorgang:

	Fordern Sie Ihren Energieausweis ganz einfach online an. Hierfür müssen Sie lediglich nachfolgendes Formular ausfüllen und absenden.

	Information:

	Ich bin bei der Deutschen Energieagentur (DENA) unter der Nummer 581019 als Energieausweis-Aussteller registriert. Meine Zulassungsnummer als Berater beim Bundesamt für Wirtschaft und Ausfuhr (BAFA) lautet: 100313

	Datenschutzerklärung:

	Die von Ihnen gemachten Angaben unterliegen dem Datenschutz gemäß der ab 25.05.2018 geltenden DSGVO. Alle Daten werden vertraulich behandelt, nicht an Dritte weitergegeben und nach zweckmäßiger Verabeitung gelöscht! Die vollständigen Datenschutzbestimmungen können Sie hier einsehen. Sollten noch Fragen offen sein, schicken Sie mir bitte eine Mail

	Formular Verbrauchsausweis für Wohngebäude:

Gebäudeeigenschaften:

% Aussen:

Nutzungsart:

Wohngebäude

% Dach:

Wohneinheiten:

Stk.

% Boden:

Gebäudetyp:

Baujahr:

Bauweise:

Grundriss:

Beheizte Wohnfläche:

m²

Heizung Verbrauch Zeitraum 3:

Keller beheizt?

Warmwasser Einheit:

Leerstände?

- Zeitraum 1:

m²

- Zeitraum 2:

m²

- Zeitraum 3:

m²

Dämmung:

Heizung Verbrauch Zeitraum 2:

Dämmstandard:

Heizung Einheit:

Fenstereigenschaften:

Heizung Verbrauch Zeitraum 1:

Nachträgliche Dämmung

- Aussenwände:

=> % der Fläche

- Dach (oberste Decke):

=> % der Fläche

- Fussboden:

=> % der Fläche

Haustechnik:

bis

Heizungsanlage:

WW Verbrauch Zeitraum 1:

Baujahr Heizung:

WW Verbrauch Zeitraum 3:

Warmwasserbereitung:

WW Verbrauch Zeitraum 2:

Solaranlage /

Nutzung:

Fläche: m²

Lüftung:

Leerstand 1 Flaeche:

Gebäude gekühlt?

Leerstand 2 Flaeche:

Thermostatventile an Heizkörpern?

Leerstand 3 Flaeche:

Rohrleitungen isoliert?

Verbrauch:

(der letzten 3 Jahre)

Heizung:

in:

- Zeitraum 1:

Menge:

- Zeitraum 2:

Menge:

- Zeitraum 3:

Menge:

Warmwasser:

in:

- Zeitraum 1:

Menge:

- Zeitraum 2:

Menge:

- Zeitraum 3:

Menge:

*Erdgasqualität:

Zusätzliche Nutzung fester Biomasse:

(z.B. offener Kamin für Stückholz, Pellets, usw. )

ca. Menge/Jahr: in:

Grund für Energiepass:


	Persönliche Angaben:

Name:*

Strasse / Nr.:*

PLZ / Stadt:*

Telefon:*

Fax:

E-mail:*

(* = Pflichtfelder)


	Falls abweichend von Wohnsitz bitte Gebäudeanschrift angeben:

Strasse / Nr.:
PLZ / Stadt:


		Platz für Anmerkungen :



	Ein Bild sagt mehr als 1000 Worte:

Sollten Sie ein Foto von oben aufgeführtem Objekt in digitaler Form auf Ihrem PC haben, so besteht die Möglichkeit uns dieses zu übermitteln. Sie helfen uns damit bei der Beurteilung des Gebäudes und werten gleichzeitig das optische Erscheinungsbild Ihres Energieausweises auf!

Bitte folgen Sie nach erfolgreichem Abschluß Ihrer Bestellung den Anweisungen auf der Bestätigungsseite.

Ich habe die AGB gelesen und erkläre mich mit ihnen einverstanden.

Meine Angaben sind vollständig und wurden nach bestem Wissen & Gewissen gemacht.

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